Bexiga neurogênica: o que é, quais as causas e como é feito o tratamento

Dificuldade para controlar a urina, urgência que não dá tempo de chegar ao banheiro ou incapacidade de esvaziar a bexiga por completo são sintomas que podem indicar bexiga neurogênica. 

Ela é uma disfunção causada por lesões ou doenças do sistema nervoso que comprometem o controle voluntário do armazenamento e do esvaziamento da urina.  

A condição pode ser consequência de lesão medular, esclerose múltipla, diabetes com neuropatia autonômica, acidente vascular cerebral (AVC) ou outras condições neurológicas, e afeta pessoas de diferentes perfis e faixas etárias. 

Quando identificada precocemente e tratada de forma adequada, a bexiga neurogênica tem tratamento eficaz, com opções que vão de medidas conservadoras a intervenções cirúrgicas.  

Neste artigo, você vai entender o que é a condição, como ela se manifesta, quais são suas causas e sintomas, como o diagnóstico é realizado e quais tratamentos estão disponíveis hoje.  

Se você ou alguém próximo convive com uma doença neurológica e apresenta alterações urinárias, continue lendo: este conteúdo é o ponto de partida para orientar a sua próxima decisão de saúde. 

O que é bexiga neurogênica e como ela se manifesta 

O controle da micção depende de uma comunicação constante e precisa entre o sistema nervoso central, o sistema nervoso periférico e a bexiga.  

Quando essa comunicação é interrompida ou comprometida por uma lesão ou doença neurológica, a bexiga perde a capacidade de armazenar e esvaziar a urina de forma coordenada.  

Esse é o mecanismo central da bexiga neurogênica, condição também chamada de disfunção vesical neurogênica. 

A disfunção se apresenta de duas formas principais, determinadas pelo tipo e pela localização da lesão neurológica 

Bexiga neurogênica hiperativa 

Ocorre quando a lesão compromete os mecanismos inibitórios do sistema nervoso sobre a bexiga. Sem esse controle, o músculo detrusor se contrai de forma involuntária e excessiva, mesmo com pequenas quantidades de urina acumuladas.  

Os sintomas mais frequentes são urgência miccional intensa, incontinência urinária de urgência e aumento significativo da frequência urinária ao longo do dia. 

Bexiga neurogênica hipoativa 

Acontece quando a lesão reduz ou elimina a capacidade contrátil da bexiga. A musculatura vesical não consegue gerar força suficiente para expelir a urina, resultando em retenção urinária e esvaziamento incompleto. 

Essa forma costuma ser mais silenciosa e, por isso, frequentemente é diagnosticada de forma tardia. 

Causas mais comuns da bexiga neurogênica 

Qualquer condição que afete o sistema nervoso no percurso de controle da bexiga pode levar ao desenvolvimento da bexiga neurogênica. As causas mais frequentes são: 

• Lesões da medula espinal, como o traumatismo raquimedular e espinha bífida; 
• Doenças neurológicas progressivas, como a esclerose múltipla e a Doença de Parkinson; 
• Eventos vasculares cerebrais, como o acidente vascular cerebral (AVC) 
• Doenças sistêmicas com neuropatia associada, como a Diabetes mellitus com neuropatia autonômica diabética. 

Em alguns casos, os sintomas urinários são o primeiro sinal de uma doença neurológica ainda não diagnosticada. Isso reforça a importância de investigar sempre a causa de base quando há disfunção vesical sem explicação aparente. 

Sintomas da bexiga neurogênica 

Conhecer as causas da bexiga neurogênica ajuda a compreender por que os sintomas podem variar tanto de um paciente para outro. Eles dependem do tipo de disfunção presente, hiperativa ou hipoativa, e do grau de comprometimento neurológico.  

Reconhecê-los precocemente é decisivo para evitar danos renais e infecções recorrentes. 

Sintomas da bexiga hiperativa neurogênica 

• Urgência miccional intensa e súbita, difícil de controlar; 
• Incontinência urinária de urgência (perda involuntária de urina antes de chegar ao banheiro); 
• Aumento da frequência urinária (mais de 8 micções por dia); 
• Noctúria (necessidade de acordar à noite para urinar repetidamente). 

Sintomas da bexiga hipoativa neurogênica 

• Retenção urinária (incapacidade de esvaziar completamente a bexiga); 
• Sensação de esvaziamento incompleto após urinar; 
• Jato urinário fraco ou intermitente; 
• Necessidade de esforço para iniciar a micção. 

Sintomas comuns aos dois tipos 

• Infecções urinárias de repetição, favorecidas pelo resíduo de urina retido na bexiga; 
• Dor ou desconforto na região suprapúbica; 
• Comprometimento progressivo da função renal, quando a condição não é tratada adequadamente. 

A presença de qualquer um desses sinais em paciente com histórico neurológico deve motivar avaliação especializada sem demora. 

Como o diagnóstico é feito 

O diagnóstico da bexiga neurogênica começa por uma história clínica detalhada, com atenção especial ao histórico neurológico do paciente. A investigação segue uma sequência de avaliações complementares: 

Anamnese e exame neurológico  

O médico investiga o padrão dos sintomas urinários, as doenças de base e o histórico de eventos que possam ter comprometido o sistema nervoso. O exame físico avalia reflexos, sensibilidade perineal e tônus do esfíncter anal, fornecendo dados essenciais sobre o nível e a extensão da lesão. 

Urodinâmica  

É o exame central para o diagnóstico da disfunção vesical neurogênica. Avalia a capacidade vesical, a pressão de armazenamento, a atividade contrátil do detrusor e o comportamento do esfíncter durante o enchimento e o esvaziamento. Permite classificar com precisão o tipo de bexiga neurogênica presente e orienta diretamente a escolha terapêutica. 

Ultrassom do trato urinário  

Avalia o volume residual pós-miccional, identifica hidronefrose e verifica as condições anatômicas dos rins, ureteres e bexiga. 

Uretrocistoscopia 

Indicada em casos selecionados, permite avaliação direta da mucosa vesical e da uretra, especialmente quando há suspeita de lesões associadas ou quando o planejamento cirúrgico exige mapeamento detalhado. 

O diagnóstico completo exige avaliação conjunta entre urologista e neurologista. Tratar a disfunção vesical sem controlar a doença neurológica de base resulta, invariavelmente, em respostas terapêuticas incompletas. 

Tratamentos disponíveis para bexiga neurogênica 

Com o diagnóstico estabelecido, a equipe médica tem condições de definir a abordagem mais adequada para cada caso. O tratamento da bexiga neurogênica é sempre individualizado e segue uma progressão das medidas menos invasivas às cirúrgicas, conforme a gravidade da disfunção e as condições clínicas do paciente. 

Medidas conservadoras 

As medidas conservadoras envolvem o cateterismo intermitente limpo (CIL), para o esvaziamento regular da bexiga com um cateter, em intervalos programados ao longo do dia. É seguro, eficaz e pode ser realizado pelo próprio paciente ou por um cuidador, após orientação adequada pela equipe de saúde. 

Os medicamentos antimuscarínicos (como oxibutinina e solifenacina) também podem ser utilizados para reduziras contrações involuntárias da bexiga hiperativa e são amplamente utilizados como primeira linha farmacológica.  

Nos casos hipoativos com comprometimento contrátil, outras abordagens medicamentosas podem ser consideradas conforme avaliação individualizada. 

Tratamentos minimamente invasivos 

A injeção intravesical de toxina botulínica é indicada para a bexiga neurogênica hiperativa que não responde adequadamente ao tratamento clínico. Reduz a hiperatividade do detrusor com efeito duradouro de 6 a 12 meses e pode ser repetida conforme necessidade do paciente. 

A neuromodulação sacral utiliza estimulação elétrica das raízes nervosas sacrais para modular o reflexo miccional. É indicada em casos selecionados de hiperatividade ou retenção urinária sem resposta satisfatória ao tratamento convencional. 

Tratamento cirúrgico 

Reservado para casos graves ou refratários às demais abordagens, inclui abordagens como a cistoplastia de ampliação (ampliação vesical) e a derivação urinária. 

Em todas as etapas, a proteção da função renal é o objetivo terapêutico prioritário, independentemente do tipo ou da gravidade da bexiga neurogênica. 

Quando procurar um especialista 

Saber identificar os sinais que indicam necessidade de avaliação especializada é tão importante quanto conhecer os tratamentos disponíveis. Os seguintes cenários justificam encaminhamento sem demora: 

• Retenção urinária ou incontinência persistente em paciente com diagnóstico neurológico; 
• Infecções urinárias de repetição sem causa anatômica ou comportamental identificável; 
• Piora progressiva da função renal associada a histórico neurológico; 
• Diagnóstico recente de lesão medular, esclerose múltipla, Parkinson ou AVC; 
• Pacientes com espinha bífida ou outras malformações medulares congênitas; 

O encaminhamento precoce ao urologista é a medida mais eficaz para prevenir complicações graves e preservar a qualidade de vida a longo prazo. 

Se você ou alguém próximo apresenta sintomas urinários associados a uma condição neurológica, não adie a avaliação. A consulta com um urologista especializado é o primeiro passo para um diagnóstico preciso e um tratamento eficaz e personalizado. 

O Núcleo Avançado de Urologia do Hospital Sírio-Libanês conta com um grupo de especialistas em urologia dedicado ao atendimento integrado para pacientes com bexiga neurogênica de ambos os sexos portadores de doenças do aparelho urinário. 

Saiba mais sobre o Núcleo Avançado de Urologia do Hospital Sírio-Libanês, nas nossas unidades em São Paulo e Distrito Federal. 

Texto validado por Dr. Bruno Augusto Alves Martins CRM - 19566