Infecções urinária em mulheres

Aproximadamente 50-60% das mulheres experimentarão pelo menos uma infecção urinária ao longo da vida. Além disso, a recorrência é um problema significativo, com até 25% das mulheres que tiveram um episódio sofrendo de novas infecções dentro de seis meses.

Os principais patógenos associados às infecções urinárias são as bactérias, sendo a Escherichia coli a mais prevalente, responsável por cerca de 80% dos casos. Outras bactérias, como Klebsiella, Proteus e Enterococcus, também podem estar envolvidas, especialmente em casos mais complicados ou em mulheres com condições subjacentes.

Os fatores de risco para infecções urinárias em mulheres incluem:
1. Anatomia e Fisiologia: A uretra feminina é mais curta do que a masculina, facilitando a ascensão de bactérias da uretra para a bexiga. A proximidade da uretra com o ânus também contribui para a contaminação.
2. Atividade Sexual: Relações sexuais podem favorecer a introdução de bactérias na uretra, um fenômeno frequentemente descrito como "cistite da lua de mel".
3. Uso de Anticoncepcionais: Métodos de contracepção, como diafragmas e espermicidas, podem alterar a flora vaginal e aumentar o risco de infecção urinária.
4. Menopausa: A diminuição dos níveis de estrogênio pode levar a alterações na mucosa vaginal e uretral, tornando-as mais suscetíveis a infecções.
5. Diabetes Mellitus: Mulheres diabéticas têm um risco aumentado de infecção urinária, possivelmente devido a alterações na imunidade e na presença de glicose na urina, que pode favorecer o crescimento bacteriano.
6. Histórico de infecção urinária: Mulheres com histórico de infecções urinárias têm maior probabilidade de desenvolver novas infecções.

A apresentação clínica das infecções urinárias em mulheres geralmente inclui sintomas como:

• Disúria: dor ou ardor ao urinar.
• Urgência urinária: necessidade frequente e urgente de urinar.
• Polaciúria: aumento da frequência urinária.
• Dor suprapúbica: desconforto ou dor na região da bexiga.
• Hematúria: presença de sangue na urina, que pode ser visível ou microscópica.

Em casos mais graves, como nas infecções do trato urinário superior (pielonefrite), podem ocorrer sintomas sistêmicos, como febre, calafrios e dor lombar.

O diagnóstico é geralmente realizado através da análise de urina, que pode incluir exame de urina tipo I e cultura de urina. A identificação do patógeno é fundamental para a escolha do tratamento adequado, que frequentemente envolve o uso de antibióticos.

A prevenção de infecções do trato urinário pode ser feita com um conjunto de medidas comportamentais, intervenções clínicas e o uso de suplementos como cranberry e lactobacilos. A seguir, detalho cada um desses pontos:
1. Medidas Comportamentais Essas medidas são simples e baseadas em hábitos que reduzem o risco de contaminação bacteriana da uretra: A) Higiene íntima:

• Limpeza sempre da frente para trás após urinar ou evacuar.
• Evitar duchas vaginais e produtos íntimos perfumados que alterem o pH vaginal.

B) Micção adequada:

• Urinar logo após a relação sexual para eliminar bactérias que possam ter entrado na uretra.
• Não segurar a urina por períodos longos.
• Garantir esvaziamento completo da bexiga.

C) Hidratação:

• Ingerir bastante água ao longo do dia (2 a 3 litros), para aumentar a frequência urinária e reduzir a colonização bacteriana.

D) Roupas:

• Usar roupas íntimas de algodão e evitar calças muito apertadas por longos períodos.
• Evitar ficar com roupas de banho molhadas por muito tempo.

2. Medidas Clínicas Indicadas especialmente para mulheres com infecções de repetição (≥2 episódios em 6 meses ou ≥3 em 12 meses): A) Profilaxia antibiótica de baixa dose:

• Ex: nitrofurantoína, trimetoprima ou fosfomicina, sob prescrição médica.
• Pode ser contínua ou pós-coito, dependendo do padrão das infecções.

B) Terapia hormonal local (estrogênio vaginal):

• Para mulheres na pós-menopausa, o estrógeno vaginal pode restaurar a flora normal e reduzir infecções.

C) Suplementos Naturais: Cranberry (Oxicoco)

• Cranberry contém proantocianidinas tipo A, que inibem a adesão de E. coli ao urotélio.

D) Probióticos com Lactobacilos:

• Lactobacilos (como L. crispatus, L. rhamnosus) restauram e mantêm a microbiota vaginal, que protege contra a colonização por patógenos.
• Produzem ácido lático, peróxido de hidrogênio e bacteriocinas que inibem bactérias uropatogênicas.

Infecções urinária em homens

A infecção do trato urinário em homens é menos comum do que em mulheres, mas quando ocorre, frequentemente está associada a fatores predisponentes e pode indicar uma condição subjacente mais grave.

Os fatores de risco para ITU em homens incluem: Fatores anatômicos/funcionais:

• Hiperplasia prostática benigna (HPB) – causa obstrução do fluxo urinário;
• Estenose uretral;
• Refluxo vesicoureteral;
• Malformações do trato urinário.

Fatores infecciosos e comportamentais:

• Relações sexuais desprotegidas, especialmente com múltiplas parceiras;
• Higiene inadequada da região genital;
• Uso de cateter vesical ou instrumentos urológicos.

Comorbidades médicas:

• Diabetes mellitus – aumenta risco por imunossupressão e glicosúria.
• Imunossupressão – uso de imunossupressores, HIV, etc.
• Doenças neurológicas – que causam retenção urinária (ex.: lesão medular, Parkinson).

A prevenção da ITU em homens envolve a identificação e modificação dos fatores de risco: Medidas gerais:

• Higiene íntima adequada;
• Ingestão hídrica suficiente para manter a diurese adequada;
• Urinar após relações sexuais (ajuda a eliminar bactérias da uretra);
• Evitar retenção urinária – urinar quando sentir vontade;

Manejo de comorbidades:

• Controle rigoroso do diabetes
• Avaliação e tratamento de doenças da próstata (como HPB)

Cuidados com dispositivos urológicos:

• Evitar uso prolongado de sondas urinárias;
• Seguir técnica asséptica na colocação de cateteres;
• Substituição adequada de sondas conforme orientação médica.

Rastreamento e tratamento de infecções associadas:

• Tratar infecções sexualmente transmissíveis (ISTs)
• Avaliar e tratar bacteriúria assintomática em casos específicos, como antes de procedimentos urológicos

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