A amenorreia, definida como a ausência de menstruação por um período determinado, é um sinal que o corpo utiliza para indicar que algo no equilíbrio hormonal ou na saúde reprodutiva da mulher precisa de atenção. 

Embora nem toda falta de menstruação represente um problema grave, ignorar esse sintoma pode significar atrasar o diagnóstico de condições tratáveis e que impactam diretamente a saúde da mulher.

Neste conteúdo, você vai entender o que caracteriza a amenorreia, quais são suas causas hormonais mais comuns e em que momento é importante buscar avaliação médica.

O que é amenorreia e quando a ausência de menstruação é preocupante

Amenorreia é a ausência de menstruação em mulheres em idade reprodutiva. Ela é classificada em dois tipos principais: 

• primária, quando a menarca (primeira menstruação) não ocorre até os 15 anos de idade em meninas com desenvolvimento puberal normal;
• secundária, quando uma mulher que já menstruava regularmente deixa de ter o ciclo por três meses consecutivos ou mais.

De acordo com dados da literatura médica, a amenorreia secundária afeta entre 3% e 5% das mulheres em idade fértil, sendo uma das queixas ginecológicas e endocrinológicas mais frequentes na prática clínica

Mas vale destacar que a ausência de menstruação pode ser em muitos casos algo transitório, relacionado a viagens, estresse intenso ou mudanças de rotina. Por isso, a condição deve ser investigada principalmente quando se prolonga, se repete ou vem acompanhada de outros sintomas. 

Diferença entre atraso menstrual e amenorreia

Um atraso menstrual isolado, de alguns dias ou até três ou quatro semanas, é comum e pode ser desencadeado por fatores como estresse, uso de medicamentos, alteração de peso ou variações sazonais. Já a amenorreia implica uma ausência mais prolongada e recorrente do ciclo.

A distinção é importante porque orienta a urgência da investigação: um atraso pontual costuma se resolver espontaneamente, enquanto a amenorreia persistente exige avaliação clínica para identificar a causa subjacente.

O critério mais utilizado na prática clínica é a ausência de menstruação por três ciclos consecutivos em mulheres com ciclos regulares, ou por seis meses em mulheres com ciclos irregulares. 

Esses parâmetros ajudam o médico a diferenciar uma variação normal de um quadro que requer investigação.

Quando suspeitar de causas hormonais

A suspeita de amenorreia relacionada às causas hormonais deve surgir sempre que a ausência de menstruação vier acompanhada de sintomas como: 

• ganho ou perda de peso inexplicáveis;
• acne intensa retirar intensa
• crescimento excessivo de pelos (hirsutismo);
• galactorreia (saída de leite fora da amamentação); 
• ondas de calor;
• ressecamento vaginal. 

Esses sinais indicam que o eixo hormonal que regula o ciclo menstrual pode estar comprometido, seja no nível do hipotálamo, da hipófise, dos ovários ou de outras glândulas endócrinas.

Amenorreia: causas hormonais mais comuns

O ciclo menstrual é regulado por um sistema hormonal complexo que envolve o hipotálamo, a hipófise e os ovários, além de influências da tireoide e das glândulas suprarrenais. Qualquer desequilíbrio nesse eixo pode resultar em amenorreia.

Alteração hormonal e menstruação irregular

A alteração hormonal e menstruação irregular formam um binômio frequente na prática clínica. Entre as causas hormonais mais comuns da amenorreia estão:

• Síndrome dos ovários policísticos (SOP): é uma das causas mais prevalentes de amenorreia secundária. Caracteriza-se por excesso de andrógenos substituir por: hormônio masculino, ovários com múltiplos folículos e ciclos irregulares ou ausentes.
• Hiperprolactinemia: elevação dos níveis de prolactina, muitas vezes associada a um prolactinoma (tumor benigno da hipófise), que inibe a ovulação e leva à ausência de menstruação.
• Disfunção da tireoide: tanto o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo podem interferir na produção dos hormônios reprodutivos e causar irregularidade ou suspensão do ciclo.
• Insuficiência ovariana prematura (IOP): caracterizada pela falência da função ovariana antes dos 40 anos, com queda nos níveis de estrogênio e elevação de FSH e LH.
• Amenorreia hipotalâmica funcional: associada a situações de estresse crônico, restrição calórica severa ou exercício físico excessivo, que suprimem a liberação do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH).

Condições médicas associadas à ausência de menstruação

Além das causas hormonais diretas, outras condições podem se manifestar com a ausência de menstruação. 

Doenças crônicas como diabetes mellitus mal controlada, doença celíaca não tratada e doenças autoimunes podem afetar o eixo reprodutivo. Distúrbios alimentares como a anorexia nervosa são também causa reconhecida de amenorreia.

Como é feito o diagnóstico da amenorreia

O diagnóstico da amenorreia é clínico e laboratorial. O médico parte da história da paciente, incluindo o histórico menstrual, uso de medicamentos, hábitos alimentares, nível de atividade física e presença de sintomas associados, para traçar as hipóteses diagnósticas e indicar os exames mais adequados.

Exames para amenorreia e avaliação hormonal

Os exames para amenorreia incluem uma bateria laboratorial voltada para a avaliação do perfil hormonal. Os principais são:

• Beta-HCG: o primeiro exame a ser solicitado, para excluir gravidez.
• FSH (hormônio folículo-estimulante) e LH (hormônio luteinizante): avaliam a função do eixo hipofisário. substituir por: avaliam a função da hipófise.
• Estradiol: indica a produção estrogênica ovariana.
• Prolactina: identifica hiperprolactinemia, de etiologia tumoral ou não.
• TSH e T4 livre: avaliam a função da tireoide.
• Testosterona total e livre e DHEA-S: investigam excesso de hormônios masculinos - andrógenos, relevante nos casos de SOP. substituir por: síndrome dos ovários policísticos e tumores da suprarrenal ou do ovário produtores de andrógenos.
• AMH (hormônio antimülleriano): útil para avaliar a reserva ovariana.

Em casos específicos, pode ser indicada a ressonância magnética para avaliar a hipófise, a bem como o ultrassom pélvico para visualizar os ovários e o útero.

Pela facilidade de execução e baixo custo, o ultrassom pélvico é indicado de rotina. Já a ressonãncia magnética é utilizada para avaliação da hipófise, na presença de prolactina elevada, e a tomografia computadorizada de abdome e pelve para avaliação das glândulas suprarrenais e ovários,  na suspeita de tumores dessas glândulas 

Importância da avaliação clínica especializada

Os exames laboratoriais são fundamentais, mas precisam ser interpretados dentro do contexto clínico de cada paciente. Valores hormonais dentro da faixa de referência não excluem necessariamente um distúrbio funcional, e resultados alterados precisam ser correlacionados com a história e o exame físico para orientar o diagnóstico correto. 

Por isso, a avaliação clínica especializada é insubstituível no manejo da amenorreia.

Quando procurar endocrinologista por amenorreia

A pergunta sobre quando procurar endocrinologista para amenorreia é muito comum, e a resposta é: sempre que houver suspeita de que o problema tem origem hormonal ou quando os exames iniciais apontarem para alterações no eixo endócrino.

Sinais que indicam necessidade de investigação médica

Alguns sinais tornam a busca por avaliação médica mais urgente:

• Ausência de menstruação por três meses ou mais sem causa aparente.
• Galactorreia (saída de leite fora do ciclo de amamentação).
• Sintomas de excesso de andrógenos, como acne severa, queda de cabelo com padrão masculino ou hirsutismo.
• Sintomas de hipoestrogenismo, como ressecamento vaginal e ondas de calor em mulheres jovens.
• Perda de peso rápida ou prática de exercício físico em volume muito elevado associados à suspensão do ciclo.
• Histórico familiar de insuficiência ovariana prematura ou doenças autoimunes.

Papel do especialista no diagnóstico e tratamento

O endocrinologista é o especialista habilitado para investigar e tratar as causas hormonais da amenorreia. Em muitos casos, o tratamento é feito em conjunto com o ginecologista e, quando necessário, com outros especialistas como o neurologista (nos casos de tumores hipofisários) ou o nutrológo (nos casos relacionados a distúrbios alimentares). 

Essa abordagem multidisciplinar é especialmente relevante em casos complexos ou com múltiplas comorbidades.

Tratamento para amenorreia

O tratamento para amenorreia depende diretamente da causa identificada. Não existe uma abordagem única: o protocolo é sempre personalizado com base no diagnóstico etiológico, nas necessidades da paciente e nos seus objetivos, incluindo o desejo ou não de engravidar.

Controle das alterações hormonais

Quando a amenorreia tem origem hormonal, o tratamento é direcionado à condição de base:

• Na SOP síndrome dos ovários policísticos o tratamento pode incluir mudanças no estilo de vida, anticoncepcionais hormonais para regularização do ciclo, metformina (nos casos com resistência à insulina) medicamentos com atividade antiandrogênica, como acetato de ciproterona e indutores da ovulação quando há desejo de gestação.
• Na hiperprolactinemia, o uso de agonistas dopaminérgicos (como a cabergolina) costuma ser altamente eficaz na normalização da prolactina e no retorno do ciclo.
• Na disfunção da tireoide, a reposição ou supressão hormonal adequada geralmente resolve o quadro menstrual sem necessidade de tratamentos adicionais.
• Na insuficiência ovariana prematura, a terapia hormonal com estrogênio e progesterona é indicada para proteger a saúde óssea e cardiovascular e melhorar a qualidade de vida.
• Na amenorreia hipotalâmica funcional, a principal intervenção é a reversão do fator causal: recuperação de peso, redução do volume de exercício e manejo do estresse.

Acompanhamento médico e retorno do ciclo menstrual

O acompanhamento médico contínuo é parte essencial do tratamento da amenorreia. Em muitos casos, o retorno do ciclo menstrual ocorre de forma gradual após o início do tratamento, e o médico precisa monitorar a resposta terapêutica, ajustar doses e avaliar a necessidade de mudanças na conduta. 

Além do ciclo em si, o acompanhamento tem como objetivo proteger o bem-estar geral da paciente. Para isso, contar com uma equipe especializada faz toda a diferença.

O Núcleo de Endocrinologia e Metabologia Diabetes do Hospital Sírio-Libanês em Brasília São Paulo atua com o objetivo de diagnosticar e oferecer tratamento, em nível ambulatorial e hospitalar, com excelência em qualidade e alta complexidade em condições endocrinológicas e metabólicas.

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Texto Valido por Dr. José Marcondes CRM - 37591