O termo sub-luxação é empregado quando mais que 30% da cabeça femoral encontra-se deslocada lateralmente do limite lateral do acetábulo, ou seja, da parte da bacia que compõe a articulação do quadril. Quando este deslocamento é total, ou seja, toda a cabeça femoral encontra-se fora do acetábulo, usamos o termo luxação.

A sub-luxação e luxação dos quadris são um dos problemas ortopédicos de maior relevância na paralisia cerebral (PC) e a prevalência desta situação aumenta de acordo com a severidade do acometimento motor. Por exemplo, a ocorrência é infrequente em pacientes que andam na comunidade, porém é extremamente comum (algumas séries apontam mais que 80% dos casos) nos pacientes mais acometidos, com incapacidade de sustentar o tronco e de se sentarem sem apoio. A principal implicação clínica dos casos não tratados é a dor crônica na vida adulta. Uma vez presente a dor crônica em um caso não tratado de luxação de quadril em uma paciente com paralisia cerebral, as opções terapêuticas são bastante limitadas e invariavelmente paliativas. Sendo assim, o tratamento preventivo é de extrema importância.

Até o presente momento não há evidências científicas que comprovem que métodos não operatórios (diferentes métodos de fisioterapia, aparelhos ortopédicos, aplicação de toxina botulínica e etc) sejam efetivos para a prevenção ou mesmo para tratamento da sub-luxação/luxação dos quadris na paralisia cerebral, o que torna a vigilância e a consequente intervenção precoce, quando da identificação dos primeiros sinais de sub-luxação do quadril, o tratamento preventivo mais eficaz contra a instalação de casos mais avançados.

A vigilância dos quadris tem como base a realização de exame físico e radiografia de bacia na incidência antero-posterior, de forma seriada durante o período de maior risco para o surgimento da sub-luxação (geralmente dos 2 aos 12 anos de idade). Pacientes mais graves e com maior risco de desenvolverem este problema necessitarão de visitas de vigilância mais frequentes (geralmente a cada 6 meses) durante este período, enquanto os pacientes mais funcionais e com menor risco, são geralmente vistos de forma mais espaçada. Por fim, é importante salientar que a presença de dor é extremamente infrequente nos estágios iniciais da sub-luxação dos quadris na paralisia cerebral, o que torna a vigilância e busca ativa, principalmente nos pacientes com maior risco, a atitude preventiva mais eficaz contra a evolução para casos mais avançados. Referência: http://www.aacpdm.org/publications/care-pathways/hip-surveillance