Recomendações para o Tratamento da Osteoartrose

Um recente artigo da Universidade da Carolina do Norte revisou e avaliou as principais recomendações ou diretrizes sobre o tratamento da osteoartrose (OA), elaboradas por sociedades médicas, entre elas a Osteoarthritis Research Society International (OARSI), a American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) e a American College of Rheumatology (ACR).

A osteoartrose é uma doença crônica que causa limitações funcionais importantes em uma população cada vez mais velha e com comorbidades associadas. A prevalência de artrose em pessoas com mais de 50 anos pode chegar a 35%, aumentando para 55% em pessoas com mais de 70 anos.

Foram selecionadas as mais recentes diretrizes (16) dos últimos dez anos sobre OA, compreendendo países da América do Norte, Europa e Ásia. Houve concordância sobre diversos tratamentos.

Os tratamentos foram classificados como recomendados ou não-recomendados quando havia concordância entre as diretrizes e como inconclusivos quando não havia concordância, conforme as tabelas a seguir:

Tabela 1 - Tratamento não farmacológico

• Educação e programas para cuidados individuais no dia a dia - Recomendado
• Exercícios aeróbios de baixo impacto e perda de peso quando obeso - Recomendado
• Uso de muletas ou andador conforme necessário - Recomendado
• Imobilizadores e palmilhas - Inconclusivo
• Acupuntura, TENS, Tai Chi - Inconclusivo
• Ultrassom terapêutico - Não Recomendado
• Meios físicos (calor local, entre outros) - Recomendado

Tabela 2 - Tratamento farmacológico

• Paracetamol - Recomendado como primeira opção
• Anti-inflamatório tópico e oral - Recomendado (com estratificação do risco e proteção gastrointestinal)
• Opioides - Recomendados para dores refratárias
• Capsaicina tópica - Recomendado
• Glucosamina e/ou Condroitina - Inconclusivo
• Corticoide intra-articular - Recomendado para OA joelho e quadril
• Ácido hialurônico - Evidências insuficientes e recomendação fraca
• Plasma rico em plaquetas e fatores de crescimento - Poucas evidências e inconclusivas

Tabela 3 - Tratamento cirúrgico

• Prótese do joelho e do quadril - Recomendado para pacientes selecionados
• Artroscopia com desbridamento - Não recomendado para OA sintomática do joelho

Considerações finais

Apesar de muitas recomendações apresentarem concordância, algumas mostraram conflitos importantes, como foi o caso da acupuntura e da injeção de ácido hialurônico. A acupuntura foi recomendada por quatro guidelines e fortemente não recomendada pela AAOS. A injeção de ácido hialurônico possuiu recomendação fraca por quatro guidelines e foi contraindicado por outros dois, incluindo a AAOS.

São diversas as especialidades médicas que podem atuar na assistência primária do paciente com osteoartrose, em que estão presentes o maior número de casos. Apesar da existência de diversos protocolos sobre o tratamento da osteoartrose, a disseminação e implementação do conhecimento na prática clínica ainda estão aquém do ideal.

Concluindo, uma das recomendações mais fortes e consoantes apresentada no artigo refere-se à prática de atividade física, que deve ser estimulada, assim como estratégias de aderência e manutenção da mesma.

Fonte: Nelson AE, Allen KD, Golightly YM, Goode AP, Jordan JM. A systematic review of recommendations and guidelines for the management of osteoarthritis: The Chronic Osteoarthritis Management Initiative of the U.S. Bone and Joint Initiative. Semin Arthritis Rheum. 2013 Dec 4 [Epub ahead of print]